Via G. e G. Paglia, 36

24122

Bergamo

Italia

Lombardia

info@yellowboat.eu

+393356466346

Informativa Privacy

Informativa cookie

Accesso e attivazione del servizio di valutazione domiciliare

Il servizio di valutazione domiciliare rappresenta il primo contatto tra il sistema di supporto territoriale e la persona fragile, configurandosi come un presidio fondamentale per l’orientamento e la presa in carico precoce. L’accesso può avvenire tramite richiesta della persona o dei familiari oppure dei servizi sociali.
L’attivazione prevede la programmazione di una visita domiciliare condotta da un’equipe composta da un infermiere e un tecnico specializzato (es. terapista occupazionale, fisioterapista o educatore, a seconda dei casi).
L’obiettivo è realizzare una valutazione multidimensionale iniziale che tenga conto delle condizioni cliniche, funzionali, ambientali e relazionali della persona. Il processo si svolge attraverso colloqui, osservazione diretta e utilizzo di griglie strutturate.

Valutazione integrata dei bisogni e definizione del piano personalizzato

Durante la visita domiciliare, l’equipe procede alla rilevazione dei bisogni clinici, assistenziali, abitativi e sociali. L’infermiere si occupa della valutazione dello stato di salute, dell’aderenza terapeutica, della sicurezza farmacologica e delle necessità infermieristiche, mentre il tecnico analizza le caratteristiche dell’abitazione, le barriere architettoniche, le risorse tecnologiche presenti e le potenzialità residue della persona.

Dove possibilile la valutazione si estende anche al nucleo familiare, analizzando il carico assistenziale, il livello di competenze e la disponibilità a partecipare al piano di cura.

A conclusione della visita, l’equipe elabora un report col profilo della persona, le priorità d’intervento e le raccomandazioni per l’attivazione di servizi di sicurezza e di domotica casalinga possibili

Attivazione dei servizi - Monitoraggio domiciliare continuativo

Sulla base della valutazione iniziale, viene definito un piano operativo condiviso con la persona e i caregiver, con obiettivi e strumenti di intervento personalizzati. L’equipe infermieristico-tecnica continua a svolgere un ruolo attivo nella fase di avvio dei servizi, affiancando gli eventuali professionisti coinvolti (OSS, terapisti, operatori sociali, ecc.).

Dopo l'istallazione è possibile attivare il sistema di monitoraggio continuo presso il domicilio, che può prevedere visite periodiche, allarmi con sensori ambientali, telemonitoraggio clinico e supporto da remoto.

Il servizio si configura quindi non solo come momento valutativo, ma come nodo centrale di coordinamento degli interventi domiciliari, con funzioni di aggiornamento costante del piano e rilevazione precoce di variazioni clinico-funzionali o sociali.

L’obiettivo è mantenere la persona nel proprio contesto abitativo in condizioni di sicurezza, dignità e benessere, riducendo il rischio di ospedalizzazione e favorendo un modello di presa in carico proattiva e territoriale.

Per informazioni e approfondimenti